Können Sie uns von einem Sepsispatienten oder Ihrer ersten Begegnung mit Sepsis erzählen, die bei Ihnen einen bleibenden Eindruck hinterlassen hat? Was hat Sie diese Erfahrung rückblickend gelehrt, und was motiviert Sie auch heute noch, diese Patienten zu behandeln?

Dr. Zoltán Ruszkai: Eine 38-jährige Frau wurde mit starken, zunehmend schlimmer werdenden Schmerzen im linken Unterbein in die Notaufnahme eingeliefert. Einige Tage zuvor hatte sie sich beim Gehen an einem kleinen Stein im Schuh eine geringfügige Verletzung an der linken Ferse zugezogen. Zunächst waren lokal keine auffälligen Veränderungen sichtbar; die Schmerzen nahmen jedoch zunehmend zu, bis sie schließlich weder stehen noch gehen konnte.

Nach der Krankenhausaufnahme verschlechterte sich ihr klinischer Zustand rasch. Am nächsten Morgen war das linke Bein deutlich geschwollen und violett verfärbt. Die weitere Diagnostik ergab eine nekrotisierende Fasziitis, kompliziert durch einen septischen Schock. Sie benötigte mehrere dringliche chirurgische Eingriffe sowie eine langwierige intensivmedizinische Organunterstützung, einschließlich invasiver Beatmung, hämodynamischer Unterstützung, einer CRRT über 16 Tage, zwei Sitzungen adjuvanter Hämoadsorption und hochdosierter intravenöser Immunglobuline. Eine Amputation der betroffenen Extremität wurde als erhebliches Risiko in Betracht gezogen.

Ihr Aufenthalt auf der Intensivstation dauerte insgesamt 44 Tage. Aufgrund der ausgedehnten Weichteilschädigung waren wiederholte rekonstruktive Eingriffe erforderlich, darunter Hauttransplantationen, gefolgt von einer langen Rehabilitation über weitere 54 Tage. Der gesamte Krankenhausaufenthalt dauerte mehr als 120 Tage.

Nach der Entlassung setzte sich die funktionelle Erholung schrittweise fort. 53 Tage nach Verlassen des Krankenhauses konnte sie bei einer Familiensportveranstaltung einen 400-Meter-Lauf absolvieren und kehrte anschließend an ihren Arbeitsplatz zurück. Bei der Nachuntersuchung bestanden noch einige funktionelle Einschränkungen des linken Beins, darunter eine verringerte Gehgeschwindigkeit und die Unfähigkeit, in die Hocke zu gehen. Dennoch hatte sie weitgehende funktionelle Selbstständigkeit erreicht, und die betroffene Extremität konnte erhalten werden.

Diese Erfahrung hat mich daran erinnert, dass wir auf der Intensivstation nicht nur Sepsis, Organversagen oder auffällige Laborwerte behandeln: Wir behandeln einen Menschen, dessen ganzes Leben sich innerhalb weniger Stunden verändern kann. Oft sehen wir unsere Patienten in der dunkelsten Phase ihres Weges. Sie sind möglicherweise bewusstlos, beatmet und auf mehrere Formen der Organunterstützung angewiesen – und wir erleben nicht immer, was Monate später geschieht. Zu sehen, wie jemand überlebt, zu seiner Familie zurückkehrt, wieder arbeitet und ein nahezu normales Leben zurückgewinnt, verleiht allem, was wir tun, einen Sinn.

Gleichzeitig erinnern uns solche Fälle daran, dass das Überleben nicht das Ende der Geschichte ist. Unsere Verantwortung besteht nicht nur darin, Patienten am Leben zu erhalten, sondern ihnen auch die bestmögliche Chance zu geben, in ein erfülltes Leben zurückzukehren. Genau das motiviert mich weiterhin: zu wissen, dass hinter jedem schwer kranken Patienten ein Mensch, eine Familie und ein Leben stehen, für das es sich zu kämpfen lohnt.

Die Rolle der multimodalen Hämoadsorption

Die multimodale Hämoadsorption ist Teil des therapeutischen Instrumentariums beim septischen Schock geworden. Wie hat sie aus Ihrer klinischen Erfahrung Ihren Ansatz im Sepsismanagement beeinflusst? Haben Sie Veränderungen bei Ihren Entscheidungen, im Patientenmanagement oder bei den Outcomes beobachtet?

Dr. Zoltán Ruszkai: Die multimodale Hämoadsorption hat unsere therapeutischen Möglichkeiten bei ausgewählten Patienten mit schwerem septischem Schock erweitert. In unserer Praxis betrachten wir sie vor allem als ergänzende Rescue-Therapie, wenn konventionelle Maßnahmen wie Herdsanierung, antimikrobielle Behandlung und hämodynamische Unterstützung nicht ausreichen. Bei einigen Patienten haben wir ermutigende Reaktionen beobachtet, insbesondere im Hinblick auf eine hämodynamische Stabilisierung und einen sinkenden Vasopressorbedarf.

Die Hämoadsorption wird jedoch in den aktuellen Leitlinien der Surviving Sepsis Campaign noch nicht als Standardtherapie empfohlen, und wir benötigen eindeutig robustere klinische Evidenz. Dies war einer der Gründe, weshalb wir die HOPE-FUL-Studie initiiert haben – eine retrospektive Analyse aller Patienten, die in den vergangenen sechs Jahren auf unserer Intensivstation mit Hämoadsorption behandelt wurden. Unser primärer Fokus liegt auf Veränderungen des Vasopressorabhängigkeitsindex (VDI) und des vasoaktiven-inotropen Scores (VIS). Damit möchten wir besser verstehen, ob Hämoadsorption mit einer messbaren hämodynamischen Verbesserung verbunden ist und welche Patienten am ehesten von diesem Ansatz profitieren könnten.
Hoffnung für die Zukunft

Was gibt Ihnen die größte Hoffnung für die Zukunft des Sepsismanagements? Welche Fortschritte – etwa in der Frühdiagnostik, individualisierten Behandlung, extrakorporalen Therapien oder multidisziplinären Versorgung – werden Ihrer Meinung nach in den nächsten zehn Jahren den größten Einfluss haben?

Dr. Zoltán Ruszkai: Ich glaube, dass der größte Fortschritt aus einer früheren Erkennung und einer wirklich personalisierten Intensivmedizin entstehen wird. Sepsis ist keine einheitliche Erkrankung. Wir müssen verschiedene Phänotypen identifizieren und verstehen, welcher Patient welche Intervention zu welchem Zeitpunkt benötigt. Künstliche Intelligenz, kontinuierliches physiologisches Monitoring und neue Biomarker könnten uns helfen, Verschlechterungen früher zu erkennen und die Behandlung präziser zu steuern.

Gleichzeitig könnten extrakorporale Therapien, einschließlich der Hämoadsorption, zunehmend gezielt eingesetzt werden, anstatt sie breit bei allen Patienten anzuwenden. Entscheidend werden eine bessere Patientenselektion und das richtige Timing sein – gestützt durch hochwertige klinische Evidenz. Letztlich wird die Zukunft der Sepsisversorgung aus einer Kombination aus Frühdiagnostik, Präzisionsmedizin, gezielter Organunterstützung und einer starken multidisziplinären Zusammenarbeit bestehen.

In einem Satz

Was bedeutet „Never Stop Fighting Sepsis“ für Sie?

Dr. Zoltán Ruszkai: Es bedeutet, unsere Patienten niemals aufzugeben – von den ersten kritischen Stunden einer Sepsis über das Überleben und die Genesung bis hin zur Rückkehr in ein erfülltes Leben.