Abstract

Einführung: Postoperative Infektionen auf der Intensivstation führen zu intraabdomineller Sepsis (IAS) einschließlich septischem Schock, der mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist. Eine rasche Ausschaltung von Endotoxin und/oder eines Überschusses an Zytokinen mittels extrakorporaler Hämoperfusion (EH) kann die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit septischem Schock verbessern.

Ziele: Beurteilung der Wirksamkeit des Efferon‑LPS‑Systems in der extrakorporalen Therapie bei Patienten mit IAS, die durch septischen Schock kompliziert ist.

Methoden: Dreiunddreißig postoperativ behandelte Patienten, die in dieselbe Intensivstation aufgenommen wurden (20 Männer und 13 Frauen, durchschnittliche Körpermasse 88 kg, medianes Alter 67 Jahre, Spannweite 39–89 Jahre, mit IAS, kompliziert durch septischen Schock gemäß den SEPSIS‑3‑Kriterien von 2016), wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe erhielt eine konventionelle Behandlung des septischen Schocks (Kontrolle, n=13), die andere zusätzlich EH (n=20). EH wurde mit dem Efferon‑LPS‑Adsorber durchgeführt, der zytokinadsorbierende mesoporöse hypervernetzte Polystyrol‑Kügelchen mit oberflächen‑immobilisiertem LPS‑selektivem Liganden enthält. Über drei Tage erhielten die Patienten 1–2 EH‑Prozeduren im Abstand von einem Tag, jeweils 4–6 Stunden, unter Verwendung des MultiFiltrate‑Perfusionssystems (Fresenius) mit einer Durchflussrate von 100–150 ml/min, gefolgt von kontinuierlicher veno‑venöser Hämodiafiltration. Die Gruppen unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich Alter und Geschlecht sowie der untersuchten Parameter mit Ausnahme von PCT (Tabelle, Tag 0). Die statistische Auswertung erfolgte mit Microsoft Excel unter Verwendung des Real‑Statistics‑Add‑ins und XLStat (USA). Die Signifikanz der Unterschiede zwischen den Gruppen wurde je nach Eignung mit dem t‑Test nach Student, dem Wilcoxon‑Test oder dem Mann‑Whitney‑Test bestimmt; Unterschiede wurden bei p<0,05 als signifikant gewertet.

Ergebnisse: Die Mortalität während des septischen Schocks zeigte bei den EH‑Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe eine abnehmende Tendenz mit grenzwertiger Signifikanz (p=0,065). Es bestand ein Trend zu einem erhöhten Überleben nach 3, 7 und 14 Tagen nach EH im Vergleich zur Kontrolle. EH führte bei überlebenden Patienten zu einer signifikanten, vierfachen Verkürzung der Dauer des septischen Schocks: 46 (34–74) Stunden versus 168 (71–272) Stunden (EH‑ vs. Kontrollgruppe, jeweils, cp=0,0025). Dies ging mit sinkenden Endotoxin‑ und IL‑6‑Spiegeln, abnehmendem SOFA‑Score sowie niedrigeren Leukozyten‑, CRP‑, Laktat‑ und Kreatininwerten einher, während der PaO₂/FiO₂‑Oxygenierungsindex und der mittlere arterielle Druck (MAP) anstiegen. Die ausgeprägtesten Effekte wurden bei Patienten <80 Jahre beobachtet. EH führte zu einer raschen Abnahme des Multiorganversagens sowohl bei Patienten mit niedrigen (<8) als auch mit hohen (>8) SOFA‑Ausgangswerten. Im Gegensatz zur Kontrollgruppe benötigten die Patienten drei Tage nach EH keine Noradrenalin‑Therapie mehr.

Schlussfolgerungen: EH mit dem Efferon‑LPS‑Adsorber führte bei IAS‑Patienten zu einer raschen Verbesserung der Vitalparameter (SOFA‑Score, MAP, Oxygenierungsindex) und proinflammatorischen Biomarker (IL‑6, PCT, CRP), was mit einer schnellen Beendigung des Schocks und einer Tendenz zur Reduktion der Mortalität im Intensivstations‑Setting verbunden war.